10 ĐIỀU KIỆN CẦN CHO HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN

Transcription

1 BỘ Y TẾ CLB GIÁM ĐỐC CÁC TỈNH PHÍA NAM ĐIỀU KIỆN CẦN CHO HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN TS BS TĂNG CHÍ THƯỢNG - GĐ BV NHI ĐỒNG 1

2 NỘI DUNG 1. Đặc điểm bệnh viện Nhu cầu cải tiến chất lượng bệnh viện 2. Định hướng phương pháp triển khai QLCLBV tại BV Nhi Đồng điều kiện cần cho hoạt động QLCLBV tại BV Nhi Đồng 1

3 I. ĐẶC ĐIỂM BV NHI ĐỒNG 1 NHU CẦU CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN Đặc điểm bệnh viện: Quá tải Bệnh nhân: đa dạng, bệnh lý nặng, phức tạp Cơ sở vật chất, TTB: c, thiếu đồng bộ Nhân viên: thiếu (1.545/1.400 giường KH), không ổn định

4 Số lượt khám TB: /ngày, cao điểm: BN/ngày Số BN nội trú TB: /ngày, cao điểm: BN/ngày (TL nhập viện: 5%)

5 Quá tải BN ngoại trú

6 BICU Khoa HSSS (NICU) NICU Quá tải BN nội trú, 1/3 BN nội trú là bệnh nặng Khoa HSTC-Chống độc (PICU) PICU SICU CICU

7 TTB: thiếu, c, không đồng bộ

8 Công tác quản lý BV: chịu nhiều áp lực

9 Nhu cầu cải tiến chất lượng bệnh viện: Đáp ứng số lượng BN đến khám và chữa bệnh Giải quyết những bệnh lý nặng và phức tạp mà tuyến trước không thực hiện được Giảm thiểu nguy cơ sai sót, tai biến Cải thiện sự hài lòng của người bệnh Cải thiện sự hài lòng và an tâm công tác của nhân viên

10 II. ĐỊNH HƯỚNG PHƯƠNG PHÁP TRIỂN KHAI QLCLBV TẠI BVNĐ1

11 (Accreditation and ISO certification: do they explain differences in quality management in European hospitals? International Journal for Quality in Health Care 2010; Volume 22, Number 6: pp )

12 ĐỊNH HƯỚNG PP TRIỂN KHAI QLCLBV TẠI BV NHI ĐỒNG 1 1. Toàn bệnh viện: quản lý chất lượng đồng bộ và cải tiến chất lượng liên tục (TQM/CQI), hướng đến các chuẩn thiết yếu của JCI. 2. Phấn đấu đạt các chứng nhận đối với những l nh vực có tiêu chuẩn chất lượng chuyên ngành: Xét nghiệm (ISO ) Nhà thuốc bệnh viện (GGP) Nước thải bệnh viện (QCVN 28:2010/BTNMT)

13 3 KHOA XN: SINH HÓA, HUYẾT HỌC, VI SINH ĐẠT CHỨNG NHẬN ISO 15189

14 Hội đồng chất lượng bệnh viện

15 TRIỂN KHAI CT QLCLBV THEO HƯỚNG TQM/CQI TRONG TOÀN BỆNH VIỆN Nguyên lý W. Edwards Deming

16 PHẤN ĐẤU HƯỚNG ĐẾN CÁC CHỈ SỐ CHẤT LƯỢNG 1. Tốt hơn (Better) 2. Nhanh hơn (Faster) 3. An toàn hơn (Safer) 4. Rẻ hơn (Cheaper) 5. Hài lòng hơn (Framework for evaluating and quality improvement in hospitals Managing Servive Quality, 2002)

17 III. 10 ĐIỀU KIỆN CẦN CHO QLCLBV TẠI BV NHI ĐỒNG 1

18 ĐIỀU KIỆN 1: PHÁT TRIỂN NGUỒN NHÂN LỰC Yêu cầu: - BV phải có kế hoạch chủ động bổ sung nguồn nhân lực đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh - Hoạt động tuyển chọn, đào tạo sau tuyển chọn: đáp ứng yêu cầu phát triển của BV - Tổ chức CT học hỏi liên tục: nâng cao chất lượng phục vụ - Nhân viên được huấn luyện PP cải tiến chất lượng Vận dụng chiến lược 3R: R: Tuyển chọn (RECRUIT) R: Giữ chân nhân viên giỏi (RETAIN) R: Động viên, khen thưởng (RECOGNITION, REWARD)

19 Qui trình tuyển chọn đầu vào BS: huấn luyện, kiểm tra lý thuyết, kiểm tra thực hành, trình chuyên đề YHCC 1 2 3

20 TUYỂN CHỌN ĐẦU VÀO ĐD

21 Các CT đào tạo nguồn nhân lực sau tuyển chọn của BV Các loại hình đào tạo của BV Đáp ứng nhu cầu nhân lực cho BV 1. CT Đào tạo BS trẻ (18 tháng) Bổ sung BS cho các khoa 2. CT đào tạo BS Cấp cứu nội viện (3 năm) Tăng cường BS kịp thời các khoa có bệnh đông Bổ sung nhân lực BS cho P.KHTH 3. CT đào tạo BS nội trú BV (3 năm) Bổ sung BS chuyên khoa cho các khoa 4. CT đào tạo BS các chuyên khoa lẻ Bổ sung nguồn nhân lực khó tuyển 5. CT đào tạo ĐD mới (3 tháng) Bổ sung ĐD cho các khoa 6. CT đào tạo Đội ĐD đa năng (2 năm) Tăng cường ĐD kịp thời các khoa có bệnh đông Bổ sung nguồn nhân lực ĐD cho P.ĐD

22 Đội điều dưỡng đa năng

23 CT đào tạo và học hỏi liên tục Kiểm tra tay nghề: ĐD, HL, BM Kiểm tra tay nghề BS dưới 5 năm công tác Hội thi BS trẻ giỏi Hội thi ĐD giỏi Thông tin nhanh / ngày Ôn phác đồ điều trị EduClick / tuần Lớp huấn luyện chuyên đề của BV Hệ thống tính điểm học hỏi liên tục cho 100% nhân viên của BV

24 Edu-Click: Ôn phác c đồ đ điều u trị hàng tuần Edu-Click thứ sáu hàng tuần

25 Giám sát học hỏi liên tục

26 Hội thi bác sỹ trẻ -giỏi 2011: 100 bác sỹ trẻ tham dự

27 NCKH, KT TAY NGHỀ, THI ĐD GIỎI

28 Kiểm tra tay nghề của hộ lý toàn bệnh viện

29 Chương trình tra cứu c u điểm m học h c hỏi h i liên tục

30 R2 (RETAIN): GIỮ CHÂN NHÂN VIÊN Lương Môi trường làm việc Môi trường học tập Môi trường nghiên cứu Môi trường giảng dạy Quan hệ R3 (RECOGNITION, REWARD): ĐỘNG VIÊN - KHEN THƯỞNG Ghi nhận kịp thời Khen thưởng đột xuất

31 ĐIỀU KIỆN 2: XÂY DỰNG QUI TRÌNH - PHÁC ĐỒ CHUẨN 1. Cập nhật và chuẩn hóa các qui trình 2. Phác đồ điều trị thống nhất / YHCC 3. Qui trình kỹ thuật điều dưỡng / an toàn người bệnh 4. Phổ biến / Huấn luyện 5. Triển khai thực hiện 6. Giám sát thực hiện

32 Xây dựng qui trình: -Chọn người mang tính chìa khóa của từng khâu trong qui trình là quan trọng -Tránh một người xây dựng qui trình cho nhiều người thực hiện

33

34 Qui trình bảo trì máy thở định kỳ

35

36 ĐIỀU KIỆN 3: ỨNG DỤNG Y HỌC CHỨNG CỚ VÀO BV

37 Ứng dụng y học chứng cớ vào thực tế KỸ NĂNG LÂM SÀNG ỨNG DỤNG YHCC CHỌN LỰA CỦA BN CHỨNG CỚ KHOA HỌC

38 TỔ CHỨC TIẾP CẬN, CẬP NHẬT THÔNG TIN YHCC

39 Đầu tư cho Thư viện THƯ VIỆN SÁCH THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ

40 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC XÂY DỰNG PHÁC ĐỒ CẢI TIẾN QUI TRÌNH HỘI CHẨN LƯỢNG GIÁ CHẤT LƯỢNG CHĂM SÓC YHCC: TRỌNG TÀI KHOA HỌC

41 ĐIỀU KIỆN 4: VẬN DỤNG NGUYÊN LÝ QUẢN LÝ NGUY CƠ VÀO QUẢN LÝ AN TOÀN NGƯỜI BỆNH 1. Xây dựng môi trường BV an toàn và thân thiện 2. An toàn người bệnh: 1 trong những ưu tiên hàng đầu trong CT QLCL BV, lồng ghép trong mọi hoạt động chuyên môn 3. Đưa nội dung an toàn vào phác đồ của BS, qui trình kỹ thuật của ĐD 4. Huấn luyện các chuyên đề ưu tiên về an toàn người bệnh: an toàn sử dụng thuốc, an toàn phẫu thuật. 5. Tổ chức học từ sai sót (Bản tin an toàn người bệnh)

42 QUI TẮC HEINRICH VỀ AN TOÀN BỆNH NHÂN 1 TAI BIẾN NẶNG 30 TAI BIẾN NHẸ 300 NGUY CƠ TIỀM ẨN

43 Cảnh báo giảm nguy cơ khi dùng thuốc Cảnh báo về những thuốc có bề ngoài tương tự Bảng tham khảo nhanh về liều thuốc Dán nhãn rõ ràng cho thuốc đang sử dụng

44 Áp p dụng d nguyên lý quản n lý nguy cơ trong bệnh b viện Lỗi chủ động Nguy cơ Tai biến Lỗi tiềm ẩn Những lớp l p bảo b o vệv hiệu u quả,, rào r o cản c n vàv gác c cửa c a an tòan James Reason - Human Error: models and management, BMJ 2000;320;

45 Áp dụng nguyên lý tiếp cận hệ thống Các c nguy cơ hoặc c sai sót s t được c phát t hiện PP c c Ai cóc lỗi? Nguyên nhân? PP MớiM Cái i gìg sai? Buộc c tội t i các nhân - Nguồn n lực l c? - Qui trình, phác c đồ đ? - Giám m sát s t của c a khoa phòng, BV? - Kỹ năng NV,, huấn n luyện n? Biện n pháp p cải c i tiến

46 Nội dung an toàn BN trong Quy trình kỹ thuật điều dưỡng Nội i dung cảnh c báo b o vàv phòng ngửa a sai sót s t được c lồng l ghép p trong mọi m quy trình chăm sócs

47 BAN AN TOÀN NGƯỜI BỆNH

48 ĐIỀU KIỆN 5: TRIỂN KHAI CT CHĂM SÓC TOÀN DIỆN

49 TÂM LÝ TRỊ LIỆU VLTL PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THAM VẤN SK TIÊM CHỦNG THAM VẤN DINH DƯỠNG

50 BAN KSNTBV TRIỂN KHAI NHIỀU HOẠT ĐỘNG CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG CNK TẠI BVNĐ 1

51 Hệ thống máy rửa dụng cụ nội soi Qui trình 1 chiều tại Khoa KSNKBV Hệ thống máy rửa dụng cụ sóng siêu âm giúp giảm từ 40 xuống còn 4 /quy trình

52 TỈ LỆ NHIỄM TRÙNG BỆNH VIỆN

53 ĐIỀU KIỆN 6: ỨNG DỤNG CÔNG NGHỆ THÔNG TIN Giảm thời gian chờ Giảm sai sót (Reminder) Công cụ giám sát chất lượng

54 Hoàn chỉnh mạng vi tính toàn bệnh viện: cáp quang, trung tâm dữ liệu số hóa, đội ng nhân viên IT, thành lập Phòng CNTT

55 Ứng dụng CNTT trong mọi hoạt động của BV 1. Quản lý hồ sơ bệnh án 2. Quản lý Dược (Khép kín Khoa Dược Tài chính) 3. Quản lý kho y dụng cụ 4. Trả KQ XN qua mạng 5. Quản lý thủ thuật, phẫu thuật 6. Quản lý nhân sự (chấm công, phép, trực qua mạng) 7. Quản lý học hỏi liên tục 8. Viện phí (khép kín từ Khoa Viện phí) 9. Quản lý tài chính 10. Báo ăn qua mạng (từ các khoa Khoa DD) 11. Thông tin (web, internet, đăng ký khám bệnh) 12. Tiếp nhận, kê đơn, mua thuốc qua mạng,

56 Triển khai Hệ thống LIS

57

58 GIÁM SÁT KÊ ĐƠN QUA MẠNG

59 Cải tiến qui trình thủ tục ra viện Giảm thời gian chờ làm thủ tục ra viện

60 ĐIỀU KIỆN 7: LÀM VIỆC THEO NHÓM - KHUYẾN KHÍCH CÁC Ý TƯỞNG SÁNG TẠO 1. Nhiều thuận lợi khi tổ chức làm việc theo nhóm trong cải tiến chất lượng 2. Ý tưởng sáng tạo: xuất phát từ những khó khăn liên quan trực tiếp đến chăm sóc BN 3. Hình thành qui trình sáng tạo: đóng góp và sớm thành sản phẩm

61 Những lợi ích khác của làm việc theo nhóm

62 KHÔNG PHẢI KHÔNG PHỔ BIẾN TRONG BỆNH VIỆN

63 SÁNG KIẾN CẢI TIẾN: TỦ CẤP CỨU NGƯNG TIM NGƯNG THỞ Giải 3 cấp thành phố

64 Nơi để thuốc Sáng kiến Xe tiêm an toàn triển khai áp dụng đến tất cả các khoa lâm sàng Vật sắc nhọn Nơi đựng rác thường

65 ĐIỀU KIỆN 8: HUẤN LUYỆN PHƯƠNG PHÁP QLCL Nghiên cứu chất lượng: lượng giá chất lượng chăm sóc tại các khoa (làm quen PDCA) Tổ chức huấn luyện phương pháp Quản lý nguy cơ lâm sàng và an toàn người bệnh cho tất cả nhân viên các khoa phòng Huấn luyện các PP cơ bản về cải tiến chất lượng cho cán bộ chủ chốt Nhóm nghiên cứu chất lượng

66 Huấn luyện PP cải tiến chất lượng cho CBCC của BV

67 GIÁM SÁT MÔI TRƯỜNG PHÒNG MỖ PM1 PM2 PM3 PM4 PM5 PM PM PM PM PM PM PM

68 PP Spaghetti

69 PP đơn giản hóa qui trình

70

71 Tập huấn về giao tiếp, kỹ năng lãnh đạo trong bệnh viện

72 ĐIỀU KIỆN 9: CẢI THIỆN MÔI TRƯỜNG, ĐIỀU KIỆN LÀM VIỆC CHO NHÂN VIÊN Phân bổ nguồn lực hợp lý Ưu tiên: cải tạo nâng cấp khoa phòng, đầu tư TTB liên quan trực tiếp chất lượng điều trị và an toàn BN

73 PHÂN BỔ KINH PHÍ CHI THƯỜNG XUYÊN

74 Phát triển thêm Phòng khám lọc bệnh cấp cứu (triage) để nâng chất lượng khoa Cấp cứu Phòng khám lọc bệnh Cấp cứu Khoa Cấp cứu

75 Khoa RHM Khoa Siêu âm Khoa XN HH-SH Phòng cách c ch ly AL âm

76 Chăm lo điều kiện làm việc và đời sống cán bộ viên chức Lớp tiếng Anh trình độ B, C Tự cân đối tăng lương cơ bản duy trì thu nhập tăng thêm Hỗ trợ chi phí đào tạo sau đại học: ĐD 100%, khác 50% Cải tạo nâng cấp khoa phòng, TTB, thư viện, hỗ trợ NCKH, sáng kiến Bữa cơm trực cho nhân viên Nước uống giữa giờ cho nhân viên tại phòng khám Tổ chức lớp tiếng Anh trình độ B, C cho BS & ĐD Mua BH tai nạn cho 100% NV Tổ chức vui chơi, nghỉ mát cho CBVC

77 ĐIỀU KIỆN 10: CAM KẾT VÀ QUYẾT TÂM CỦA LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN VỀ QLCLBV 1. Xác định nội dung, mục tiêu QL CLBV? BV cần tập trung những vấn đề ưu tiên gì để nâng cao chất lượng? 2. Xác định nguồn lực dành cho hoạt động cải tiến chất lượng 3. Xây dựng cơ chế cho các hoạt động cải tiến chất lượng BV

78 BẢNG LƯỢNG GIÁ HOẠT ĐỘNG HỖ TRỢ TT Noäi dung 1 BV hoã trôï ñieàu kieän ñeå tieáp caän vaø caäp nhaät thoâng tin chuyeân moân cho baùc só. 2 BV hoã trôï hoaït ñoäng chia seû kinh nghieäm laâm saøng cho caùc baùc só treû. 3 BV hoã trôï coâng taùc huaán luyeän chuyeân moân naâng cao kieán thöùc vaø kyõ naêng cho baùc só. 4 BV hoã trôï coâng taùc huaán luyeän chuyeân moân naâng cao kieán thöùc vaø kyõ naêng cho ñieàu döôõng. 5 BV hoã trôï vaø ñieàu phoái kòp thôøi tình traïng thieáu ñieàu döôõng cuûa khoa 6 BV hoã trôï vaø ñieàu phoái kòp thôøi tình traïng thieáu baùc só cuûa khoa 7 BV cung öùng ñaày ñuû vaø kòp thôøi caùc duïng cuï vaät tö tieâu hao cho caùc khoa. 8 BV cung öùng ñaày ñuû vaø kòp thôøi thuoác ñieàu trò cho caùc khoa 9 Coâng taùc baûo trì söûa chöõa duïng cuï, trang thieát bò ñaùp öùng kòp thôøi nhu caàu cuûa caùc khoa. 10 Coâng taùc baûo trì söûa chöõa cô sôû vaät chaát (phoøng oác, ñieän, nöôùc ) kòp thôøi nhu caàu cuûa caùc khoa. 11 BV trang bò duïng cuï vaø maùy moùc caàn thieát cho söï phaùt trieån chuyeân khoa trong khaû naêng cuûa beänh vieän. 12 BV toå chöùc vaø ñieàu phoái nhoùm lieân chuyeân khoa hoaït ñoäng hieäu quaû 13 BV kòp thôøi giaûi quyeát nhöõng vaán ñeà naûy sinh môùi lieân quan ñaùp öùng nhu caàu khaùm chöõa beänh cuûa beänh nhaân. 14 Caùc hoaït ñoäng cuûa beänh vieän nhaèm taïo moâi tröôøng saïch, an toaøn vaø thaân thieän cho beänh nhi. 15 Caùc hoaït ñoäng cuûa beänh vieän caûi thieän moâi tröôøng laøm vieäc vaø nghæ ngôi cuûa nhaân vieän. 16 Caùc quy trình môùi ñöôïc beänh vieän phoå bieán kòp thôøi cho caùc khoa. 17 Caùc quy trình BV ñöôïc caûi tieán kòp thôøi neáu khoâng hôïp lyù. 18 Caùc khoa ñöôïc tham gia ñoùng goùp xaây döïng quy trình cuûa BV. 19 Nhöõng ñeà xuaát vaø ñoùng goùp yù kieán caûi tieán chaát löôïng BV caùc khoa ñöôïc laõnh ñaïo BV ñoùn nhaän & giaûi quyeát kòp thôøi (trong phaïm vi BV 20 Laõnh ñaïo BV phaûn hoài kòp thôøi nhöõng vaán ñeà caàn caûi tieán trong coâng taùc chaêm soùc vaø ñieàu trò cho khoa. 21 Möùc ñoä haøi loøng chung veà caùc hoaït ñoäng hoã trôï cuûa laõnh ñaïo BV höôùng ñeán caûi tieán vaø naâng cao chaát löôïng cuûa BV.

79 BÁC S TRƯỞNG KHOA ND21 ND20 ND19 ND18 ND17 ND16 ND15 ND14 ND13 ND12 ND11 ND10 ND 9 ND8 ND7 ND6 ND5 ND4 ND3 ND2 ND năm 2007 năm 2006

80 ĐiỀU DƯỠNG TRƯỞNG KHOA ND21 ND20 ND19 ND18 ND17 ND16 ND15 ND14 ND13 ND12 ND11 ND10 ND9 ND8 ND7 ND6 ND5 ND năm 2007 năm 2006

81 KẾT LUẬN 1. Xác định những vấn đề chất lượng ưu tiên cần được cải tiến (từ giám sát chất lượng + nên tham khảo Chuẩn thiết yếu của JCI-2010) 2. Chọn phương pháp QLCLBV phù hợp (tránh nhầm lẫn giữa các loại chứng chỉ chứng nhận chất lượng và thực hiện nội dung QLCL) 3. Tạo các điều kiện thuận lợi để hoạt động QLCLBV đạt hiệu quả mong muốn

82 1. Phát triển nguồn nhân lực 2. Xây dựng qui trình phác đồ chuẩn 3. Ứng dụng YHCC 4. Ứng dụng quản lý nguy cơ 5. Ứng dụng CNTT 6. Triển khai chăm sóc toàn diện 7. Làm việc theo nhóm 8. Huấn luyện PP CTCL 9. Cải thiện môi trường và điều kiện làm việc cho nhân viên 10. Cam kết và quyết tâm của lãnh đạo The Essentials Framework highlights five (5) main focus areas of quality and safety: 1. Leadership Process and Accountability 2. Competent and Capable Workforce 3. Safe Environment for Staff and Patients 4. Clinical Care of Patients 5. Improving Quality and Safety (The International Essentials of Health Care Quality and Patient Safety Joint Commission International)