INSKRYWINGSVORM - 2016 VOLTOOI MET 'N SWART PEN ASSEBLIEF HET U ENIGE LEERDERS TANS/VOORHEEN IN HIERDIE SKOOL? Ja Nee Naam van Sentrum/Tutor : Graad : LEERDERINLIGTING LEERDER Geboortedatum: Nasionaliteit: RSA Ander: Kerkverband: Geslag: Manlik Vroulik Bevolkingsgroep: Leerder se taalvoorkeur: Afrikaans Engels Leerder selfoonnommer: Leerder e-posadres: Toelatingsdatum: Graad in 2016 : Jare in graad vir 2016 : Jare in fase vir 2016 : Ander: Voorskoolse opvoeding bygewoon: Formeel Informeel Heg leerder foto aan: Ander: Slegs vir kantoorgebruik: R ekening nr: Registrasie datum: FAMILIE-INLIGTING Bewys van adres: R apport: O orplasingsertifikaat: K walifikasie: Gesinstatus: Beide ouers Enkelouer - Nooit getroud Pleegsorg Kinderhuis Enkelouer - Geskei Ander Hersaamgestel Weduwee/Wewenaar Ouers oorlede: Moeder Vader Geen LEERDERGESONDHEIDSINLIGTING Kroniese siektes: Allergieë: Medikasie: MEDIESEFONDSINLIGTING Naam: Telefoonnommer: Lidnommer: Hooflid: Geboortesertifikaat: ID afskrif - ouer: INLIGTING VAN VORIGE SKOOL/SPEELGROEP/KLEUTERSKOOL Eerste inskrywing van leerder in Gauteng : Ja Nee Foto Het leerder verlede jaar skool bygewoon: Ja Nee Indien wel, watter Provinsie/Land: Vorige skool: NAASBESTAANDE-INLIGTING Naam: Kontaknommer: Alternatiewe Kontaknommer: Verwantskap: Telefoonnommer: Adres: Provinsie: Hoogste graad in vorige skool: Rede vir skoolverlating: 1
OUER / VOOG 1 INLIGTING Voorletters: Kommunikasievoorkeur: SMS E-pos Pos Per hand Selfoonnommer: Huis tel: Faks: Beroepstatus: Eie Werkgewer Nie-Professioneel Eie Werkgewer Professioneel Huisvrou Deeltyds Kontrakwerker Pensioenaris Student Tydelik Voltyds Werkloos Beroep: Werkgewer: Werkstelefoonnommer: Werkgewer fisiese adres: E-pos: Woonadres: Woon die leerder by hierdie ouer?: Ja Nee OUER / VOOG 2 INLIGTING Voorletters: Beroepstatus: Eie Werkgewer Nie-Professioneel Eie Werkgewer Professioneel Kommunikasievoorkeur: SMS E-pos Huisvrou Kontrakwerker Student Deeltyds Pensioenaris Tydelik Pos Per hand Voltyds Werkloos Selfoonnommer: Huis tel: Faks: Beroep: Werkgewer: Werkstelefoonnommer: Werkgewer fisiese adres: E-pos: Woonadres: Woon die leerder by hierdie ouer?: Ja Nee Bank besonderhede van persoon verantwoordelik vir die rekening: Naam van rekeninghouer: Naam van bank: Tak nommer/kode: Rekening nommer: 2
REKENPLIGTIGE- INLIGTING Ouer 1 Ouer 2 Ander Slegs indien 'Ander', voltooi asseblief gedeelte A of B hieronder: A) INDIVIDU Voorletters: B) MAATSKAPPY / BESLOTE KORPORASIE / TRUST Naam: Registrasienommer: Kontaknommer: Faksnommer: Besigheidsadres: Kommunikasievoorkeur: SMS E-pos Pos Per hand Selfoonnommer: Telefoonnommer: Faksnommer: Poskode: E-pos: Woonadres: Poskode: Bank besonderhede van persoon verantwoordelik vir die rekening: Naam van rekeninghouer: Naam van bank: Tak naam/kode: Rekening nommer: Ek verklaar dat ek die vorm volledig ingevul het, en dat die besonderhede waar en korrek is. Handtekening van Ouer/Voog Datum 3
Vakkeuse Gr 10 12 Vakkeuse, Graad en Taal voorkeur: (kies asb met n ) Graad: Afrikaans HT English FAL Lewensoriëntering Wiskunde Wiskunde Geletterdheid Vak Graad 10 Graad 11 Graad 12 Computer Application Technology (word slegs in Engels aangebied) Fisiese Wetenskap Lewenswetenskap Geografie Toerisme G asvryheidstudie B esigheidstudie Verbruikerstudie Let wel: Vakke wat nie hierbo gelys word nie, word nie tans deur Auxilio ontwikkel nie. Auxilio sal wel oorweeg om ander vakke aan te ontwikkel teen 'n additionele koste. Kontak Auxilio asseblief direk in die verband. Dokumentasie: U registrasie kan nie verwerk word indien enige van die volgende dokumente uitstaande is nie. 1) Gesertifiseerde ID OF geboortesertifikaat van Student 2) Gesertifiseerde ID van albei ouers 3) Bewys van verblyf (FICA) 4) Rapport van vorige graad 5) Graad 12 moet n Gr 10 en 11 rapport inhandig 6) Graad 12 wat herhaal moet Graad 12 puntestaat inhandig 7) Oorplasingsertifikaat van vorige skool(slegs vir nuwe leerders) 8) NCA toets (Slegs indien nodig) 9) Kwalifikasie van persoon wat verantwoordelik is vir student se eksamenaflegging 4
2 Môreson Building info@auxilio.co.za 40 van Riebeeck Ave Aux ilio cc Alberton North 2010/105990/23 1453 079 822 0257 In assossiation vir WORD IN TUTH NPO(PBO) Finansiële Ooreenkoms met Aux ilio cc vir die produk(sba s) en dienste gelewer vir 2016: A.) Tuisskoolleerder nie by geregistreerde SACAI assesseringsentrum nie Gr 1-3 R2 800 Gr 4-6 R5 500 Gr 7-9 R6 000 Gr 10-11 Gr 12 R6 600 (Hierdie is vir n SBA pakket van 7 vakke deur Aux ilio voorsien, sluit SACAI fooie in) R7 000 (Hierdie is vir n SBA pakket van 7 vakke deur Aux ilio voorsien) (Hierdie fooi sluit nie die SACAI registrasiefooi en eksamenfooi in nie) SACAI registrasie fooi: R600 per vak vir 7 of meer vakke, IT en RTT uitgesluit R700 per vak vir minder as 7 vakke, IT en RTT uitgesluit R700 vir IT en/of RTT as student 7 of meer vakke het R800 vir IT en/of RTT as student minder as 7 vakke het Die fooi vir vakke wat nie op die 2015 vaklys is nie, sal nog bepaal word Afsnydatum vir SACAI fooie is 30 April 2016(Sien SACAI webblad vir meer inligting) Indien Gr 10-12 leerders meer of minder as 7 vakke per jaar neem, is die volgende van toepassing op die SBA s deur Aux ilio voorsien: Gr 10-11 R950 per vak(hierdie fooi sluit die SACAI fooie in) Gr 12 R1 000 per vak(hierdie fooi sluit nie die SACAI registrasiefooi en eksamenfooi in nie, sien uiteensetting van SACAI fooie hierbo) B.) Tuisskoolleerders by n geregistreerde SACAI assesseringsentrum Naam van Sentrum: Gr 1-3 R2 800 Gr 4-6 R5 500 Gr 7-9 R6 000 Gr 10 R6 500 (Hierdie fooi sluit nie die registrasie fooi van SACAI in nie. Die registrasie word direk aan die assesseringsentrum oorbetaal.) Gr 11 R6 300 (Hierdie fooi sluit nie die registrasie fooi van SACAI in nie. Die registrasie word direk aan die assesseringsentrum oorbetaal.) Gr 12 R5 500 (Hierdie fooi sluit SLEGS Kwartaal 1 en 3 Toetse, Junie en Rekord eksamen in van vakke wat deur Auxilio onwikkel word. Let wel die Gr 12 leerder moet nog steeds die leerder ondersteunings gids(log) van SACAI aankoop teen R150 per gids per vak.) Indien Gr 10-12 leerders meer of minder as 7 vakke per jaar neem is die volgende van toepassing op die SBA s deur Aux ilio voorsien: Gr 10 R930 per vak (Hierdie fooi sluit nie die registrasie fooi van SACAI in nie.) Gr 11 R900 per vak (Hierdie fooi sluit nie die registrasie fooi van SACAI in nie.) Gr 12 R790 per vak (Hierdie fooi sluit SLEGS Kwartaal 1 en 3 Toetse, Junie en Rekord eksamen in van vakke wat deur Auxilio onwikkel word. Let wel die Gr 12 leerder moet nog steeds die leerder ondersteunings gids(log) van SACAI aankoop teen R150 per gids per vak.) Aux ilio cc bankbesonderhede: Auxilio Academy Standardbank Alberton 020 633 831 Page 1
Betalingsopsies Merk asseblief die korrekte opsie A.) Volle paaiment - R (Hierdie is die verpligte betalingsplan vir Gr 1-3) OF B.) Afbetaling: (Hierdie opsie is nie beskikbaar vir Gr 1-3 leerders nie) 25% van R met registrasie en balans word afbetaal oor 8(agt)maande vanaf Februarie September voor of op die (7de)sewende van elke maand Alle rekeninge word per epos uitgestuur Epos adres vir rekening: Ooreenkoms tussen Aux ilio cc en (Naam van ouer/voog) tov die betaling: a) Ek ouer/voog van (kind se naam) aanvaar aanspeeklikheid vir die stiptelike betaling van produk en ondersteuningsgelde vir 2016. Ek onderneem om die fooie voor of op die sewende(7de) van elke maand te vereffen. b) Ek is bewus daarvan dat, indien ek sou nalaat om by my onderneming te bly, Aux ilio cc die nodige regstappe sal neem om die uitstaande bedrag te verhaal. c) Ek onderneem om Aux ilio cc in kennis te stel as my kind nie aangaan met studies nie, en verstaan ook dat geen gelde terugbetaalbaar is nie, omrede ek n hulpmiddel koop om my te help met my plig om my kind te ondersteun met tuisskool wat deur wetgewing vereis word. d) Ek verklaar dat ek die vorm volledig ingevul het en dat die besonderhede waar en korrek is. Ek het die toelatingsvereisters gelees en verstaan. e) Ek onderneem om alle praktiese werk op n DVD te stoor, en te kourier vir assessering en moderering. f) Ek ouer/voog van onderneem om my te hou by die ooreenkoms soos hierbo uiteengesit. Volle name van Rekenpligtige: Handtekening van Rekenpligtige: Datum: ID nommer van Rekenpligtige: Page 2